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大连人流医院联系北医八 大连医科大学附属一院做人流的水平怎么样?

时间:2021-12-08 08:09:26 浏览量:21975

    大连人流医院联系北医八 大连医科大学附属一院做人流的水平怎么样?

    大连医科大学附属一院做人流的水平怎么样?

    感谢邀请!作为专业的生殖免疫医生,我来给大家提供靠谱答案。下面是北医三院刘湘源主任牵头的团队医生在成功保胎了成千上万的复发性流产患者后,总结出来的经验宝贵经验,我作为刘湘源团队医生,深有体会。希望我的分享能指导更多还迷茫着的熊猫妈妈们。

    复发性流产的治疗要遵循十六字方针:

    全面检查、严密监测、个体(化)治疗和综合

    一、全面检查众所周知,复发性不良妊娠的原因是多方面的,包括母体解剖结构异常、免疫、内分泌、感染、凝血和遗传因素等,忽视任何一种因素,均可能导致复发性不良妊娠患者治疗的失败。我们通过成功诊治成千上万的病例发现:同一个患者往往并非由单一因素所致,而是多因素共同作用的结果,如染色体异常可合并抗磷脂综合征和维生素D缺乏、抗磷脂综合征合并多囊卵巢综合征等,当然,也许各因素之间存在某些关联性,目前暂未被发现(有待进一步研究)。 示例:张女士,示例:张女士,33岁,自然怀孕3次,每次孕40 天出现阴道出血后自然流产,无胎心和胎芽,后来予辅助生殖2次均生化。她就诊时非常痛苦,信誓旦旦地说,我做的所有检查均没有问题,就是不清楚原因。我们仔细查看了她的检查,的确不少,包括血尿常规、肝肾功能、凝血六项、性激素六项、输卵管造影、宫腔镜、生殖抗体四项、感染十项、TORCH、封闭抗体、血型和夫妻双方染色体,涉及到遗传、凝血、内分泌和生殖因素。虽然查了那么多,但仍然不全面,其他检查包括抗核抗体谱、淋巴细胞亚群(含NK细胞)、细胞因子(含肿瘤坏死因子等)、胰岛素释放试验、经典和非经典的抗磷脂抗体谱、叶酸代谢基因和子宫动脉超声等均未检查。完善检查后发现:ANA1:100阳性,抗SSA抗体( ),NK细胞增高,为28%,抗蛋白S抗体( ),抗凝血素抗体增高,为50U/ml,子宫动脉血流阻力指数也增高,左侧S/D8.88,右侧S/D7.0,25-羟维生素D降低,为14ng/L,封闭抗体阴性,诊断为抗磷脂综合征、免疫性不良妊娠和维生素D缺乏,予以美卓乐、阿司匹林、骨化三醇、硫酸羟氯喹、低分子肝素、环孢素和他达拉非治疗后,成功妊娠并顺利分娩。我们近一个月内收集了行三代试管婴儿失败的案例超过30例,其中连续三次均失败者有2例,她们夫妻一方的染色体确实有平衡易位或染色体倒位等,但通过筛选优质胚胎,移植后同样不能着床或出现流产,我们经过全面检查后,发现均合并了相关问题,包括自身免疫和凝血功能异常等。全面检查应包括全面检查应包括:(a)常规: 血尿常规、肝肾功能,血沉,血型;(b)内分泌: 甲功及相关抗体、糖耐量/胰岛素释放试验、女性激素(包括AMH),25-羟维生素D,微量元素。(c) 母体生殖道:妇科超声、宫腔镜检查、超声造影和子宫动脉超声,乳腺癌,子宫颈癌筛查等。(d)免疫: 免疫球蛋白 补体,淋巴细胞亚群、抗核抗体谱、抗心磷脂抗体和抗β2-糖蛋白I抗体(IgA型、IgM型和IgG型),抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原抗体,抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体,抗膜联蛋白A5抗体和抗膜联蛋白A2抗体,抗磷脂酰乙醇胺抗体,抗蛋白S和抗蛋白C抗体,抗精子抗体,抗子宫内膜抗体,抗HCG抗体,抗滋养细胞抗体,抗透明带抗体,抗卵巢抗体,封闭抗体,抗内皮细胞抗体,细胞因子水平(TNF、γ-干扰素和IL-10)。(e)感染:阴道分泌物查(包括:支原体和衣原体, 结核抗体,TB-SPOT)。(f)凝血:血小板聚集率、易栓筛查如:同型半胱氨酸、抗凝血酶III、蛋白S和蛋白C活性、纤溶酶原激活剂/纤溶酶原激活剂抑制物(PAl-1)、血栓弹力图,叶酸和叶酸代谢基因检测(夫妻) 。另外,也包括男方因素如:血型、叶酸代谢基因、支原体等感染、精子活力、碎片率,以及Y染色体微缺失等。 虽然这些检查复杂,且价格偏高,但比起一次次失败给患者带来的生理和心理创伤,就显得微不足道了。以往的文献资料均提到,约50%的复发性不良妊娠患者的病因不明,称为“不明原因的不良妊娠”,实际上,从我们近几年的诊治经验来看,几乎没有找不到原因的,近100%均能找到原因,关键是检查不完整,所谓的“不明原因的不良妊娠”实际上是一个伪命题。当然,全面检查当然,全面检查不等于盲目检查和过度检查,而是有针对性地去全面检查,这些患者可先在妇产科和男科就诊,检查丈夫精液常规、夫妻双方染色体,女方卵巢储备功能和生殖道解剖结构等,如果有异常,先针对性解决这些问题,尝试自然妊娠,如果仍出现问题,则需要进一步全面检查。当然,也有患者实在不能承受再一次失败的打击,自己要求尽可能进行全面检查的,大夫应该体恤患者,把本院能做的检查尽量完善。已经查出三大经典抗磷脂抗体阳性者,可以不再查非经典的抗磷脂抗体(科研项目除外)。二、严密监测由于怀孕是一个非常复杂的过程,胚胎相当于同种异体的移植物,妊娠后,孕妇会出现循环、代谢、神经、内分泌和免疫等多方面的变化。正常妊娠,会诱发母体的免疫耐受,接受胚胎正常发育和分娩。但如果母体存在免疫和其他异常,那妊娠后可能会出现进一步的异常,如果能及时逮住这些异常指标,并及时干预,或许能挽救小生命。当然,孕前的检查正常,不代表孕后肯定正常:如孕前NK细胞、抗磷脂抗体、血清肿瘤坏死因子、甲状腺功能和子宫动脉阻力正常,但孕后仍可能出现异常,这就需要在孕后进行复查,及时发现。孕早期隔日监测孕三项(HCG、孕酮和雌二醇)及适时超声监测卵黄囊、孕囊、胎心胎芽情况尤为重要。从很多失败的病例发现,她们往往是1周或2周才检查一次孕三项,甚至根本不查,结果胚胎早就停育了,错失挽救的机会,如果能在1~3天内及时发现异常情况,果断采取措施,往往是可挽救成功的。当然,也有人提出反对意见,他们认为,孕三项数值波动较大,频繁监测会给患者带来恐慌,造成医疗浪费,不建议隔日监测。但我们认为孕三项波动可以由专业医生进行分析,强烈建议在早孕期病情还不稳定的时候连续动态监测,如果连续数次监测孕三项增长趋势良好,以后也可逐步拉长间隔,直到出现胎心胎芽及HCG超过理想的数值如10万以上。示例:刘女士,示例:刘女士,既往做试管胚胎移植4次失败,其中1次在孕50天无胎心,另外3次均为生化妊娠,第五次胚胎移植第20天,HCG为10000,且增长不良,无卵黄囊,子宫动脉阻力提示S/D双侧之和接近20(孕前正常),立即加用他达拉非和硝苯地平,子宫动脉阻力逐渐下降,数天后成功看到胎心胎芽,初步度过危险期。另外,在整个孕期应每月监测一些常规项目,如血常规、肝功能、D-二聚体、血小板聚集率、易栓组合、子宫动脉和脐动脉血流。记得有一例胎停2次的患者,孕5个月时的D-二聚体增高到正常的9倍(2.8 mg/L,正常

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